Gliukozės ir elektrolitų mišinys (PSO formulė)

Informacija ir patarimai

Poveikis ir indikacijos

Viduriavimo ligos sukelia didelio kiekio vandens ir elektrolitų netekimą. Dehidratacija gali būti pavojinga gyvybei, ypač mažiems vaikams. Todėl svarbiausia priemonė yra simptominis vandens ir elektrolitų papildymas. Tinkamas natrio jonų ir gliukozės santykis skatina absorbciją tuščiojoje žarnoje. Anijonai ir vanduo pasyviai seka natrio jonus.

Rehidratacijai naudojami gliukozės ir elektrolitų mišiniai (geriamosios rehidratacijos druskos) su baziniu komponentu, siekiant kompensuoti metabolinę acidozę, kuri dažnai pasireiškia dehidratacijos metu. Besivystančiose šalyse, ypač choleros atvejais, rekomenduojami beveik izotoniniai, natrio prisotinti tirpalai, kaip rekomenduoja PSO ir UNICEF, arba šiuo metu rekomenduojami pagal modifikuotą formulę. Išsivysčiusiose šalyse vyrauja rotaviruso infekcijos, kurių metu natrio netenkama mažiau. Čia labiau tinka tirpalai su mažesniu natrio kiekiu. Išlaikomas abipusis natrio ir gliukozės absorbcijos padidėjimas.

Bet koks viduriavimas gali būti sunkios ligos požymis. Todėl, jei jis tęsiasi ilgą laiką ir (arba) jį lydi bendras negalavimas, reikia kreiptis į gydytoją. Kūdikiams ir mažiems vaikams viduriavimas, ypač lydimas nuolatinio vėmimo, gali greitai sukelti rimtų simptomų, tokių kaip sąmonės sutrikimas ar šokas. Todėl gydant kūdikių ir mažų vaikų viduriavimą visada reikia kreiptis į gydytoją. Penkių procentų kūno svorio sumažėjimas laikomas labai reikšmingu ir reikalauja stacionarinio gydymo.

Vartojimas ir dozavimas

Vieno puodelio turinys ištirpinamas maždaug 250 ml virinto geriamojo vandens arba arbatos. Šis tirpalas naudojamas atsižvelgiant į dehidratacijos laipsnį ir per dieną išgeriami šie kiekiai:

• Vaikams iki 1 metų: 600–1000 ml

• Vaikams iki nio 1 metų iki 4 metų: 1–2 litrai

• Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems: iki 4 litrų tirpalo

Kad nepažeistų gliukozės ir natrio kotransporto sistemos, rehidratacijos tirpalo negalima skiesti. Taip pat reikėtų vengti per stipraus tirpalo, nes per didelė gliukozės koncentracija gali sukelti osmosinį viduriavimą. Jei vaikams nepatinka tirpalo skonis, jį rekomenduojama duoti atvėsintą ir mažomis porcijomis.

Skubiais atvejais vaistinė taip pat gali paruošti paruoštą naudoti tirpalą, kurį galima nedelsiant išduoti ir suvartoti per 24 valandas. Namuose paruoštų laikinų cukraus ir druskos tirpalų negalima be išlygų rekomenduoti dėl kalio ir šarminių komponentų trūkumo, taip pat dėl galimos neteisingos sudėties.

Nepageidaujamas poveikis ir vartojimo apribojimai

Gliukozės ir elektrolitų mišinių kontraindikacijos yra ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas, sunkiai kontroliuojamas vėmimas, sąmonės sutrikimas ar šokas bei metabolinė alkalozė. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ar arterine hipertenzija, prieš pradedant gydymą reikia pasitarti su gydytoju dėl skysčių tūrio ir natrio kiekio.

Pykinimas ir vėmimas gali pasireikšti dėl kalio sukelto skrandžio dirginimo. Širdies glikozidų poveikis gali susilpnėti, todėl pacientams, vartojantiems šiuos vaistus, būtina atidžiai stebėti kalio suvartojimą.

Dėl didelio gliukozės kiekio gliukozės ir elektrolitų mišinius cukriniu diabetu sergantys asmenys turėtų vartoti tik pasitarę su gydytoju. Pacientams, sergantiems arba anksčiau nediagnozuotu cukriniu diabetu, šių mišinių vartojimas gali sukelti hiperglikemiją ar net diabetinę komą. Diabetinė koma yra sunkiausia diabetinės metabolinės dekompensacijos forma ir vis dar siejama su gana dideliu mirtingumu. Ji paprastai vystosi lėtai ir pasireiškia didėjančiu troškuliu, poliurija, nuovargiu ir letargija, svorio kritimu, apetito praradimu, pykinimu, vėmimu, pilvo skausmais, mieguistumu ir sąmonės netekimu. Tokiais atvejais gliukozės ir elektrolitų mišinių vartojimą reikia nedelsiant nutraukti, o pacientą hospitalizuoti. Svarbiausia gydymo priemonė – skubus parenteralinis skysčių papildymas.

Ypač mažiems vaikams ir kūdikiams kyla rizika, kad vartojant natrio turtingus gliukozės ir elektrolitų mišinius gali pasireikšti hipernatremija ir edema. Tai ypač pasakytina apie anksčiau rekomenduotus preparatus su dideliu natrio kiekiu. Tokiais atvejais tinkamesni laikomi mišiniai su sumažintu natrio kiekiu, kurių paruoštame tirpale yra 60 arba 40 mmol natrio jonų.

Farmaciniai paaiškinimai

Cheminės, fizikinės ir galeninės savybės

Natrio citrato turintys gliukozės ir elektrolitų mišiniai atitinka oficialias PSO ir UNICEF rekomendacijas. Kaip ir mišiniai su mažesniu natrio kiekiu, jie sudaro silpnai hipotoninius tirpalus. Bazinė natrio citrato reakcija lemia, kad paruoštų naudoti tirpalų pH yra nuo 7 iki 8 ir yra atsakinga už jų specifinį saldžiarūgštį skonį. Tačiau šis skonis laikomas geresniu nei anksčiau naudotų natrio bikarbonato turinčių tirpalų.

Miltelių mišinių tūrinis tankis yra apie 0,77 g/ml. Gliukozės ir elektrolitų mišinių bandymo procedūros aprašytos farmakopėjose ir standartiniuose patvirtinimuose. Iš klasikinės sudėties mišinių paruošiamas beveik izotoninis tirpalas, kurio sudėtyje yra natrio chlorido, kalio chlorido, natrio citrato ir gliukozės.

Istorija

Nuo 1969 m. PSO ir UNICEF rekomenduoja gliukozės ir elektrolitų mišinius, skirtus geriamajai rehidratacijai. Iš pradžių naudota formulė buvo tobulinama, pakeičiant natrio bikarbonatą natrio citratu. Vėlesnės formulės buvo peržiūrimos ir pritaikomos, siekiant sumažinti natrio kiekį bei pagerinti stabilumą ir toleravimą. Šiuolaikinė formulė yra įtraukta į PSO būtiniausių vaistų sąrašą ir plačiai naudojama klinikinėje praktikoje.