Apatinės nugaros dalies skausmas

Apatinės nugaros dalies skausmo (ANDS) priežiūra pasižymi dideliu kintamumu,
gairių nepaisymu, biopsichosocialinių problemų pertekliniu medikalizavimu,
nelygybe ir pernelyg dideliu dėmesiu intervenciniam bei operaciniam
gydymui. Taip pat kyla reikšmingų problemų, susijusių su mūsų supratimu
apie šį sutrikimą bei šia tema publikuota literatūra. Gairės, orientuotos į trumpalaikį
ūmaus ANDS valdymą, dažnai nėra taikomos klinikinėje praktikoje
ir turi ribotą pritaikomumą. Realybė tokia, kad ANDS daugeliui žmonių yra
lėtinė, pasikartojanti problema. Todėl priežiūra turėtų būti nukreipta į lėtinių
ligų valdymo modelį, sutelkiant dėmesį į funkcijos optimizavimą ir ilgalaikę
sveikatą.
Svarbu pabrėžti, kad apatinės nugaros dalies skausmo (ANDS) atvejai nėra
vienodi. „Apatinės nugaros dalies skausmas“ – tai simptomas, o ne diagnozė,
panašiai kaip dusulys ar pilvo skausmas. Yra nemažai specifinių būklių,
galinčių sukelti arba būti susijusių su ANDS, taip pat gretutinių ligų, turinčių
įtakos natūraliai eigai ir gydymo pasirinkimams. Tarp jų – disko išvaržos,
degeneracinė stuburo stenozė, navikai – visos šios būklės gali pasireikšti radikuliniu
skausmu ar radikulopatija, tačiau jų eiga ir gydymo taktikos gerokai
skiriasi. Istminė spondilolistezė taip pat nėra tapati degeneracinei spondilolistezei
– jos skiriasi tiek demografiniais ypatumais, tiek natūralia eiga,
tiek gydymo sprendimais. Lėtinis ANDS pacientams, turintiems nerimo ar
depresijos sutrikimų, reikalauja kitokio požiūrio nei tiems, kurie neturi psichikos
sveikatos problemų – tiek gretutinių būklių gydymas, tiek atsakas į taikomus
gydymo metodus gali būti visiškai skirtingi. Nepavykus laiku atpažinti
specifinių būklių – tokių kaip šoninė disko išvarža vyresnio amžiaus pacientui,
ankilozinis spondilitas jaunam suaugusiajam ar klubo sąnario patologija
– gali būti paskirtas netinkamas gydymas, sukeliantis pacientui papildomų
kančių. Priežiūros strategijos taip pat turi būti diferencijuojamos pacientams,
kuriems būdingas išplitęs skausmas, bendras silpnumas, nėštumas, su darbu
susiję sužalojimai ar nutukimas, palyginti su tais, kurių problema apsiriboja
izoliuotu apatinės nugaros dalies skausmu. Nespecifinės ir silpnai pagrįstos
diagnozės dar labiau apsunkina tinkamo gydymo parinkimą. Be to, pacientų
marginalizacija, psichologinės traumos, šališkas požiūris, etnokultūriniai bei
socialiniai-ekonominiai veiksniai daro įtaką gydymo kokybei visais sveikatos
priežiūros lygmenimis. Daugelis stuburo priežiūros aspektų išlieka ginčytini –
tai pasakytina apie lūžių, stuburo stenozės ir disko išvaržų gydymą.
Kaip visa tai gali suprasti medicinos specialistai, jau nekalbant apie pacientus
ar visuomenę apskritai? Ši knyga padeda tai padaryti, remdamasi realiomis
klinikinėmis situacijomis. Kai kuriuose skyriuose nagrinėjamas ūminis
ir lėtinis apatinės nugaros dalies skausmas (ANDS), o kituose gilinamasi
3
Įva das
į specifinių veiksnių poveikį – pavyzdžiui, tam tikrų sporto šakų, kaip golfo
ar bėgimo, arba gretutinių būklių, tokių kaip depresija, nutukimas, nugaros
smegenų pažeidimas, amputacija, nėštumas ar silpnumas. Pateikiami ir svarbiausių
„raudonųjų vėliavėlių“ būklių, tokių kaip trauminiai lūžiai, navikai,
infekcijos ir arklio uodegos sindromas, pavyzdžiai, taip pat atvejai, susiję su
kompresiniais lūžiais ir spondilolize. Nagrinėjami ir dažni struktūriniai stuburo
pakitimai – disko išvaržos, stuburo stenozė, spondilolistezė ir skoliozė.
Visuose atvejų aprašymuose pateikiami pagrindiniai diagnostikos ir pradinio
valdymo žingsniai, o dažnai – ir išsamesnės pažangios priežiūros, alternatyvių
baigčių bei lygybės aspektų analizės. Kiekvienas skyrius kritiškai vertina
turimus duomenis, siekiant paneigti paplitusius klaidingus įsitikinimus, identifikuoti
neveiksmingą gydymą ir pateikti kuo tikslesnes diagnostikos bei gydymo
rekomendacijas.
Ši pateikta informacija padės pirminės sveikatos priežiūros ir kitiems specialistams
sukurti struktūruotą priežiūros metodiką ir efektyviai valdyti įvairias
dažnas klinikines situacijas. Įtrauktas turinys bus naudingas fizinės medicinos
ir reabilitacijos (FMR) specialistams, chirurgams, kineziterapeutams,
chiropraktikos paslaugų teikėjams, reumatologams ir kitiems, dirbantiems su
plačiu įvairių būklių spektru. Autoriai dalijasi ekspertize, apimančia visą priežiūros
spektrą, ir įtraukia specialistus iš FMR, ortopedinės bei neurologinės
chirurgijos, chiropraktikos, reumatologijos, geriatrijos, sporto medicinos, radiologijos
ir psichologijos sričių, taip pat žinomus tyrėjus įvairiose susijusiose
srityse.
Šios knygos atvejai aiškiai apibrėžia daugelį būklių, aprašo žinomą jų natūralią
eigą ir klinikinius požymius bei kritiškai vertina įvairių priežiūros formų
taikymą. Visos nugaros skausmo (NS) ir susijusių sutrikimų turinčių pacientų
populiacijoje chirurgijos ir intervencinės stuburo priežiūros vaidmuo
yra ribotas. Daugumą pacientų galima ir reikėtų valdyti švietimu, aktyvumo
modifikavimu, psichologiškai pagrįsta priežiūra, tinkamu, bet ne pertekliniu
diagnostiniu vertinimu bei tinkama parama. Geriau supratus kai kurias įvairias
būkles, apimančias plačią „nugaros skausmo“ sąvoką, pirminės sveikatos
priežiūros specialistai ir kiti galės jaustis užtikrinčiau, efektyviau padėti savo
pacientams ir nukreipti juos tinkama priežiūra.